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Der Rückfluss von Mageninhalt, besonders der Magensäure und der Verdauungssäfte, verursacht nicht nur das bekanntlich sehr unangenehme Sodbrennen sondern führt auch zu weiteren gesundheitlichen Problemen.
Der daraus resultierende Symptomenkomplex wird als GERD (gastroesophageal reflux disease) bezeichnet GERD ist ein weitverbreitetes Krankheitsbild mit einer Prävalenz von durchschnittlich 15%. Zu den extraösophagealen Problemen zahlen Heiserkeit, Laryngitis, Ulzerationen und Granulome an den Stimmbändern, Schleimhautentzündungen im Pharynx und respiratorische Komplikationen wie Husten, chronische Bronchitis und Asthma bis hin zur einer Aspirationspneumonie. Da bei der Refluxkrankheit Magensäure in die Mundhöhle gelangt, sind auch die oralen Gewebe betroffen. Zum Aufsteigen von Magensaft kommt es durch einen mangelhaften Verschluss des unteren Ösophagussphinkters. Die Säure und andere Bestandteile der Refluxflüssigkeit, wie das Labferment und Pepsin greifen
Zähne und Mundschleimhaut an. Die chemische Wirkung des Magensafts verursacht eine Demineralisation der Zahnhartsubstanz. Analog zu Krankheitsbildern mit stressinduziertem Erbrechen, wie Bulimie und Anorexia nervosa führt auch die Refluxkrankheit bei bis zu 33% der betroffenen Patienten zu Verlust an Zahnschmelz, Zahnzement und Dentin und zu einem erheblich erhöhten Kariesrisiko.Der Schweregrad der dentalen Erosionen ist dabei direkt proportional zur Dauer der Exposition der Zähne zum sauren Magensaft.
Reduzierte Speicheldrüsenfunktion als Begleiterscheinung von GERD
Magensäure hat je nach Füllungszustand des Magens einen pH-Wert zwischen 1 und 4 und bringt damit auch bei ausreichend guter Speicheldrüsenfunktion die Pufferkapazität der Saliva an ihre Grenzen. Durch den sogenannten „Oesophago-Salivary – Reflex“ wird zunächst als unmittelbare Antwort auf die Azidität im Lumen der Speiseröhre die Speichelproduktion erhöht. Der niedere PH-Wert aktiviert über Mechano- und Chemorezeptoren den Parasympathicus, welcher die Wasser- und Elektrolytfreisetzung und die Pufferbildung in den Drüsen induziert. Leider wird genau dieser protektive Mechanismus aus derzeit noch nicht vollständig geklärten Gründen bei GERD außer Kraft gesetzt oder zumindest stark reduziert. Selbst bei hohem Refluxvolumen kommt es entgegen der physiologischen Erfordernisse zu einer Hyposalivation und einer daraus resultierenden Mundtrockenheit. Dieses Bild einer oft markanten Xerostomie sollte immer in die Symptomätiologie von GERD einbezogen werden. Speichel hat neben seiner pH-Wertstabilisierenden Wirkung auch die Aufgabe die Strukturen der Mundhöhle mit einer muzinreichen Schutzschichte zu überziehen. Bei einer refluxbedingten Hyposalivation reicht nicht nur die Pufferkapazität nicht mehr aus, die Gewebe sind zusätzlich schutzlos dem Säureangriff ausgesetzt. Die proteolytischen Fermente des hochsteigenden Magensaftes an Epithel und Bindegewebe der oralen Schleimhaut massive Schäden an, welche zusätzlich durch die direkten Folgen der Xerostomie verstärkt werden. Switch im oralen Mikrobiom begünstigt Parodontitis Das veränderte Milieu im Mund führt zu einer Proliferation parodontal-pathogener Keime. Deren Vermehrung wird durch die mangelnden antimikrobiellen Substanzen und das Defizit an IgA im Speichels gefördert. GERD stellt damit nicht nur eine Gefahr für die Zahnhartsubstanz dar, sondern ist auch ein unabhängiger Risikofaktor für die Genese und Progression von Gingivitis und Parodontitis. Ebenso besteht bei GERD-Patienten eine stark erhöhte Tendenz zur Candidiasis. Diese betrifft auch den zahnlosen Kiefer und erhöht gleichzeitig die Gefahr einer Absiedelung von Candidahyphen und Oidien in den Ösophagus mit allen schwerwiegenden Folgen einer Soor-Ösophagitis. Die Zusammensetzung des oralen Mikrobioms bei Refluxpatienten zeigt gegenüber einer gesunden Vergleichsgruppe erhebliche Unterschiede. Die orale Dysbiose wirkt über Verschlucken und Migration der Bakterien wiederum negativ auf das Milieu im Oesophagus zurück. Damit entsteht ein selbstverstärkender Mechanismus, welcher eine Progression beider Krankheitsbilder bewirkt.
Präkanzerose durch chronische Säureexposition
Weitere Folgen der Assoziation zwischen GERD und Xerostomie sind Halitosis, Erytheme und Ulzerationen auf Zunge, hartem und weichem Gaumen und der Uvula, burning mouth syndrome und sogenannte „soft tissue aphtoid lesions“. Die chronische Exposition zur Magensäure induziert Entzündungsmechanismen über Interleukine, TNFa, Zytokine und Interferon a, sowie bestimmter Wachstumsfaktoren. Die orale Schleimhaut wird atrophisch. Die Folgen sind fibroelastische Veränderungen der Lamina propria und Metaplasien der Mukosazellen bis hin zum Bild einer oralen submukösen Fibrose (OSF), welche eine Präkanzerose darstellt. Eine erfolgversprechende Therapie erfordert Zusammenarbeit zwischen Internist und Zahnarzt. GERD, Xerostomie und die daraus resultierenden parodontalen/mukosalen Infektionen müssen koordiniert behandelt werden. Eine Reduktion der Refluxereignisse ist hier ebenso wichtig wie die Stimulation des Speichelflusses, antiinflammatorische Maßnahmen und eine gezielte Eradikation pathogener Bakterien und Hefen.
DDr. CHRISTA EDER
FA für Pathologie und Mikrobiologin
eder.gasometer@chello.at
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